"Brüksel’deki Medikal Merkezlerde sahte muayenelerle dolandırıcılık"
Brüksel'deki bazı medikal merkezler, hastaların kimlik bilgilerini kullanarak gerçekleştirilmemiş muayeneler için ödemeler alıyor. Bu durumun artan bir dolandırıcılıkla ilgili olduğu ve binlerce kişiyi etkileyebileceği söyleniyor.
"Brüksel’deki Medikal Merkezlerde sahte muayenelerle dolandırıcılık"
Brüksel'deki bazı medikal merkezler, hastaların kimlik bilgilerini kullanarak gerçekleştirilmemiş muayeneler için ödemeler alıyor. Bu durumun artan bir dolandırıcılıkla ilgili olduğu ve binlerce kişiyi etkileyebileceği söyleniyor.
Brüksel’deki Medikal Merkezler, Gerçek Olmayan Muayenelerle Riziv’i Dolandırıyor
Brüksel'deki en az iki medikal merkezde, hastaların kişisel bilgileri kullanılarak aslında hiç gerçekleşmeyen doktor hizmetleri faturalandırılmakta. Bu durumun sadece buzdağının görünen kısmı olabileceği söyleniyor. "Sistem, suistimalleri teşvik ediyor," deniyor. Riziv şu anda bir soruşturmanın olup olmadığını doğrulamıyor ancak son yıllarda dolandırıcılıkla ilgili tespitlerin arttığını, bunun daha hedeflenmiş denetimlerden kaynaklandığını belirtiyor.
20 Eylül 2023’te Bernard*, Anderlecht'teki AB Maison Médicale'a kan tahlili için gider. “Normalde Louizalaan’daki merkezde yaptırırım, iş yerime yakın ama yeni bir işim olduğu için Anderlecht yakınlarındaki AB Maison Médicale’ın Louizalaan’daki merkezle aynı laboratuvarı kullandığını gördüm,” diyor.
Laboratuvar kan örneklerini topladı ve kendi bünyesinde analiz etti. Ancak örnek toplama Anderlecht'te yapıldı ve işler tuhaf bir şekilde başladı. “On euro nakit ödedim,” diyor Bernard. “Bancontact veya Payconiq ile ödeme yapılmıyordu, otomattan para çekmek zorunda kaldım.” Ardından bir hemşire kan aldı.
Bir yıl sonra, Bernard, 'Mijn CM' platformunda, sağlık sigortası kurumunun bu kan tahlili için 110 euro ödediğini fark etti. Ama gördüğü tek şey bu değildi. "Hizmet sağlayıcım, aynı adresi paylaşan doktorlara ziyaretler için geri ödeme yapmış, oysa ben onları hiç görmedim," diyor Bernard. "Bazen ayda birden fazla kez."
Ekim 2023 ile Ekim 2024 arasında, CM, 6 doktor adına 21 "muayene ve ev ziyaretini" geri ödedi. Toplamda 265 euro. Belgelere göre bu doktorların tamamı Anderlecht'teki pratikle bağlantılıydı. Bir muayene bazen diğerinin birkaç gün sonrasına denk geliyordu. “Ama ben bu doktorları hiç görmedim,” diyor Bernard. “Bir kere kan aldırdım, hepsi bu.”
İlginç bir şekilde, bazı hizmetler Bernard’ın kan alınmadan önceki dönemde faturalandırılmıştı. Çünkü bir doktor, bir hizmeti iki yıl boyunca sisteme kaydedebilir. Sonuç olarak, sağlık sigortası kurumu toplamda 424 euro ödedi.
Bernard, CM, Riziv ve Doktorlar Birliği’ne şikayette bulundu. Bu kurumlar, olayı inceleyeceklerini söylediler. Ancak yerel polis, bunun kendi yetki alanlarında olmadığını belirtti.
Kimlik Bilgileriyle Suistimaller
Muhtemelen Bernard’ın rijksregisternummer (kimlik numarası) ve diğer kimlik bilgileri, kan tahlili sırasında verdiği bilgilerle kullanıldı. Bu bilgilerle, hizmetler sisteme kaydedildi ve ödeme geri alındı.
Hizmet kaydetmek çok kolay; hastanın imzası gerekmez.
Aile hekimi Lisa şunları söylüyor: "Eskiden bir hasta önce tüm ücreti (örneğin 30 euro) öderdi, sonra sağlık sigortası bunu geri öderdi (örneğin 25 euro). Ama 1 Ocak 2022’den itibaren tüm hastalar için üçüncü ödeme sistemi uygulanıyor. Yani, artık hasta sadece 5 euro ödemek zorunda, geri kalan 25 euro doktorun direkt olarak sigorta şirketinden aldığı ödemedir, ardından bu ödeme Riziv tarafından yapılır." Bu, sağlık hizmetlerine erişimi kolaylaştıran bir sistemdir.
"Hizmet kaydetmek çok kolay," diyor Lisa. “Kimlik kartınız sistemimize girdikten sonra, her gün sizi görmüşüm gibi davranabilir ve aynı hizmeti faturalandırabilirim.”
Bunun karşısında hiçbir kanıt yok. “Katkı payı nakit alınmış gibi görünebilir ya da bir hekim olarak katkı payı almamayı seçebilirim,” diyor Lisa. Bir hastanın imzası zaten söz konusu değildir.
Bernard’a sahte hizmetler faturalandıran doktorlar hala başka merkezlerde aktif: AB Maison Médicale, Jette’deki Eski Afspanningsplein’deki Polikliniği Graindor, ve Molenbeek'teki Maison Médicale Family.
6 Gerçekleşmeyen Hizmet
Bernard, Molenbeek’teki bir fizik tedavi merkezine oğluyla giden bir tanıdığını, sağlık sigortası raporunda yanlış faturalandırılan hizmetler görüp görmediğini kontrol etmeye çağırdı.
Durum gerçekten de öyleydi. "Normalde bu fizik tedavi merkezine hiç gitmemiştim," diyor Marc*. “Adı internette hiç yok. Ama okuldan aldığımız listede adı vardı. Ve o kadar yer bulabiliyordu.”
Marc’ın oğlu birkaç kez gitmiş ve her şey normal gitmişti. Ama bir süre sonra, Marc, sağlık sigortası aracılığıyla, hiç görmediği iki doktor adına hizmetlerin geri ödendiğini fark etti.
Bu iki doktora, Bernard’ın hikayesinde de yer alan bir doktor, toplamda 180 euro faturalandırılmıştı. "Oğlum sadece fizik tedaviye gitti," diyor Marc. "Hiçbir doktor bile aynı odada değildi." Bununla ilgili olarak sağlık sigortasına yeminli bir beyan verdi.
Bu merkezlerin Google yorumlarında benzer hikayelere de rastlanıyor. “Faturaları sağlık sigortanızdan alın ve şaşıracaksınız,” diye yazıyor. Bir başka yorumda ise hizmetin profesyonellikten uzak olduğu ve müşteri kazanma çabası olmadığı belirtiliyor.
Yabancı Kökenli Doktorlar ve Gizli Sahipler
Söz konusu doktorlar, neredeyse tamamı yabancı kökenli, çoğunlukla Orta Afrika’dan geliyor. Nerede eğitim aldıkları belli değil, ama Riziv tarafından onaylanmış ve sözleşme yapılmışlar. Bu doktorlar, bir aile hekimi olmamakla birlikte, temel tıp eğitimi almış kişiler. Ancak 3 yıl ek eğitim almadılar. Sigorta kurumundan aldıkları geri ödeme sadece 12,85 euro.
Bir grup doktorun 4 sağlık merkezi arasında gezmesi dikkat çekici. Ancak bu merkezlerin ortak bir yönü var: işyeri sahibi Mounir Hahati. Hakkında çok az bilgi bulunuyor, kesinlikle bir sağlık çalışanı değil. Ayrıca medikal merkezlerin yanı sıra taksi işletiyor ve Molenbeek'teki Maison Médicale Family'yi önceki şirketinden devralmış.
Yanıtlar ve Öneriler
Riziv ve sağlık sigortası kurumu, şu an için bir açıklama yapmıyor. Sağlık sigortası kurumu, olayın Riziv’e aktarıldığını belirtti. Riziv ise olayla ilgili bir soruşturmanın olup olmadığını doğrulamıyor veya yalanlamıyor. Ancak sağlık sigortaları ve Riziv, dolandırıcılıkla ilgili potansiyel durumların farkında ve bu konuda araştırma yapıyor.
Halil Uygun
